参考様式第３・１・２号
特定技能雇用契約の終了又は締結に係る届出書
出入国在留管理庁長官　殿
出入国管理及び難民認定法第19条の18第1項第1号（及び3号）の規定により、次のとおり届け出ます。
① 届出の対象者
氏 名（ロ ー マ 字）
性 別
生
年
月
日
国 籍 ・ 地 域
在 留 カ ー ド 番 号
特 定 産 業 分 野
業 務 区 分
② 届出の事由（該当するものを選んでください。）
A を記入
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B を記入
A 契約の終了
a 雇用契約終了年月日
年
月
日
b 終了の事由
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特定技能所属機関の都合による終了
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外国人の都合による終了
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次葉に続く
→ 届出の対象者（上記①の者）に係る１号特定技能外国人支援計画の全部の実施を登録支援機関へ委託していた場合、当該対象者に係る登録支援機関との支援委託契約も終了しますので、下記 c についても記入してください。
なお、下記 c 欄に登録支援機関との支援委託契約が終了した事実を記載した場合、支援委託契約の終了に係る届出書（参考様式第３・３・２号）を別途提出する必要はありません。
c 委託契約を締結していた登録支援機関
委託契約終了年月日
年
月
日
登 録 番 号
法 人 番 号（13 桁）
機関の氏名又は名称
機 関 の 住 所（本店又は主たる事務所）
〒
B 新たな契約の締結
a 雇用契約締結年月日
年
月
日
b 契約の内容
→ 特定技能雇用契約書（参考様式第１－５号）及び雇用条件書（参考様式第１－６号）を添付してください。
特定技能雇用契約書及び雇用条件書は、特定技能外国人が十分に理解できる言語で翻訳した上で、当該特定技能外国人に内容を説明し、当該特定技能外国人が十分に理解したことを確認した上で、当該特定技能外国人の署名又は記名押印を得てください。
③ 届出機関
法 人 番 号（13桁）
機関の氏名又は名称
機 関 の 住 所
〒
（本店又は主たる事務所）
担 当 者
電 話 番 号
以上の記載内容は事実と相違ありません。
本届出書作成者の署名／作成年月日

年
月
日
注意　届出書作成後届出までに記載内容に変更が生じた場合、特定技能所属機関職員（又は委任を受けた作成者）が変更箇所を訂正すること。
本届出（雇用契約期間満了による場合及び外国人の都合による自己都合退職の場合を除く。）を行うにあたって、事前に「受入れ困難に係る届出（参考様式第３・４号）」の提出が必要。未提出である場合は、本届出とともに必ず提出すること。
（注）本書中、※のついた連絡先については、届出内容の確認のため、連絡させていただく場合があります。
（記載要領）
【全般事項】
1　特定産業分野及び業務区分については、以下の対応表に基づき記載すること。
特定産業分野 業務区分
介護分野 身体介護等
クリーニング分野・特定技能１号 登録内容の清掃
クリーニング分野・特定技能２号 複数の作業員を指導しながら従事、現場を管理する業務及び清掃の計画作成、進行管理その他のマネジメント業務
工業製品製造業分野・特定技能１号 機械金属加工　電気電子機器組立て　金属表面処理
工業製品製造業分野・特定技能２号 機械金属加工　電気電子機器組立て　金属表面処理
建設分野・特定技能１号 土木　建築　ライフライン・設備
造船・船用工業分野・特定技能１号 造船　船用機械　船用電気電子機器
自動車整備分野・特定技能１号 自動車の日常点検、定期点検整備、特定整備、特定整備に付随する業務
自動車整備分野・特定技能２号 自動車の日常点検、定期点検整備、特定整備、特定整備に付随する業務の一般的な業務に従事し、他の要員への指導を行う業務
航空分野・特定技能１号 空港グランドハンドリング　航空整備補助
宿泊分野・特定技能１号 宿泊施設におけるフロント、企画・広報、接客、レストランサービス等の宿泊サービスの提供に従事する業務
宿泊分野・特定技能２号 複数の従業員を指導しながら、宿泊施設におけるフロント、企画・広報、接客、レストランサービス等の宿泊サービスの提供に従事する業務
外食業分野・特定技能１号 トラッソ調理　接客　清掃　バス運搬等
自動車運送業分野 運転者業務　車両整備　車両整備補助　運輸保険員
農業分野・特定技能１号 農業作業全般
漁業分野・特定技能１号 水産業作業全般
漁業分野・特定技能２号 漁業、養殖業作業に従事する者の補佐、作業員の指導及び作業工程の管理
飲食料品製造業分野・特定技能１号 飲食料品製造全般
飲食料品製造業分野・特定技能２号 飲食料品製造全般及び当該業務に関する管理業務
外食業分野・特定技能２号 外食業全般及び店舗経営
林業分野 林業
木材産業分野 製材業、合板製造業等に係る木材の加工等
2　③の法人番号については、法人でない場合は空欄とすること。
3　本記載要領の添付は不要。
【Aを記載する場合】
1　②A欄の終了の事由については、雇用契約の期間満了、特定技能所属機関の都合による終了又は外国人の都合による終了のいずれか１つを上によりチェックすること。
2　②A欄の終了の事由について、特定技能所属機関の都合による終了をチェックした場合、経営上の都合、基準不適合又は死亡（個人事業主）のいずれか１つを上によりチェックすること。
3　②A欄の終了の事由について、外国人の都合による終了をチェックした場合、死亡、病気・怪我、行方不明、重置解雇（外国人の責めに帰すべき重大な理由による解雇）、自己都合退職又はその他のいずれか１つを上によりチェックすること。このとき、その他をチェックした場合、内容を簡潔に記載すること。