所属機関等作成用 １　Ｖ（「特定技能（1号）」・「特定技能（2号）」）
For organization, part 1 V ("Specified Skilled Worker ( i )"・"Specified Skilled Worker ( ii )")
在留期間更新用
For extension of status
1
雇用している外国人の氏名
Name of foreign national being offered employment
2
特定技能雇用契約
Employment contract for a specified skilled worker
(1)
雇用契約期間
Period of employment contract
from
年
Year
月
Month
日
Day
から
to
年
Year
月
Month
日
Day
まで
(2)
従事すべき業務の内容（複数ある場合は全て記入）
Contents of work to be engaged in (if there are several types of work, fill in all of the work)
特定産業分野
Specified industrial field
業務区分
Work category
職種
Occupation
occupation_type) && $record->occupation_type == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }} style="margin-right:5px;"> 主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（1つのみ）
Select the main occupation from the Attachment: "a list of occupation", and fill in the number (select only one)
occupation_type) && $record->occupation_type == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }} style="margin-right:5px;"> 他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）
If there is any other occupation, select from the Attachment: "a list of occupation", and fill in the number (more than one answer may be selected)
（注意）Attention
※別紙「職種一覧」の1～43,45～50,55～81,100～112,999から選択してください。
Please select from 1 to 43, from 45 to 50, from 55 to 81, from 100 to 112 and 999 on the attached "a list of occupation."
2
特定技能雇用契約
Employment contract for a specified skilled worker
(1)
雇用契約期間
Period of employment contract
from
年
Year
月
Month
日
Day
から
to
年
Year
月
Month
日
Day
まで
(3)
所定労働時間（週平均）
Prescribed working hours (weekly average)
時間
hours
所定労働時間（月平均）
Prescribed working hours (monthly average)
時間
hours
有・無
Yes / No
所定労働時間が通常の労働者の所定労働時間と同等であることの有無
Are the prescribed working hours equivalent to the prescribed working hours of regular workers?
(4)
月額報酬
Monthly remuneration
※ 各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。
Excludes various types of allowances (commuting, housing, dependents, etc.) and personal expenses.
円
Yen
基本給の時間換算額
Time converted amount of basic salary
円
Yen
同等の業務に従事する日本人の月額報酬
Monthly remuneration of Japanese national engaging in the same type of work
円
Yen
報酬の額が日本人が従事する場合の報酬の額と同等以上であることの有無
Will the foreign national receive an equal or greater amount of remuneration than a Japanese national would receive for comparable work?
有・無
Yes / No
(5)
報酬の支払方法
Payment method of remuneration
payment_cash) && $record->payment_cash == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }} style="margin-right:5px;"> 通貨払 Paid in cash
payment_bank) && $record->payment_bank == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }} style="margin-right:5px;"> 口座振込み Paid into a bank account
(6)外国人であることを理由として日本人と異なった待遇としている事項の有無
Are any matters stipulated related to treatment that differ from that given to a Japanese national due to the applicant being a foreign national?
有（内容：Yes (Details:
(7)外国人が一時帰国を希望した場合には、必要な有給休暇を取得させるものとしていることの有無
Will the foreign national be given the necessary paid holidays in the event of wanting to return temporarily to his/her home country?
paid_holiday) && $record->paid_holiday == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / Yes
paid_holiday) && $record->paid_holiday == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / No
(8)雇用関係につき特定産業分野に特有の事情に鑑みて告示で定められる基準に適合していることの有無（当該基準が定められている場合に記入）
Are the criteria, which are stipulated in a public notice in consideration of circumstances specific to the specified industrial field in terms of the employment relations, being met? (Fill in this section if such criteria are stipulated.)
industry_criteria) && $record->industry_criteria == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / Yes
industry_criteria) && $record->industry_criteria == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / No
(9)外国人が特定技能雇用契約が終了後の帰国に要する旅費を負担することができないとき、当該旅費を負担するとともに、出国が円滑になされるよう必要な措置を講ずることとしていることの有無
If a foreign national cannot afford the travel expenses to return to his/her home country after the end of the employment contract for specified skilled workers, will the organization of affiliation pay for the travel expenses and take necessary measures to ensure smooth departure?
travel_expense) && $record->travel_expense == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / Yes
travel_expense) && $record->travel_expense == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / No
(10)外国人の健康の状況その他の生活の状況を把握するために必要な措置を講ずることとしていることの有無
Is the organization of affiliation taking the necessary measures to check the state of the foreign national's health and other living conditions?
health_check) && $record->health_check == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / Yes
health_check) && $record->health_check == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / No
(11)外国人の適正な在留に資するために必要な事項につき特定産業分野に特有の事情に鑑みて告示で定められる基準に適合していることの有無（当該基準が定められている場合に記入）
Are the criteria, which are stipulated in a public notice in consideration of circumstances specific to the specified industrial field in terms of the matters necessary to ensure the proper residence of the foreign nationals, being met? (Fill in this section if such criteria are stipulated.)
residence_criteria) && $record->residence_criteria == 1 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / Yes
residence_criteria) && $record->residence_criteria == 2 ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / No
(12)派遣先（労働者派遣の対象とする場合に記入）
Dispatch site (Fill in this section if the foreign national may be sent out for worker dispatch)
氏名又は名称
Name of person or organization
法人番号（13桁）
Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)
雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.
- -
住所（所在地）
Address
電話番号
Telephone No.
代表者の氏名
Name of the representative
派遣期間
Period of dispatch
from
年
Year
月
Month
日
Day
から
to
年
Year
月
Month
日
Day
まで
(13)職業紹介事業者（特定技能雇用契約の成立をあっせんする職業紹介事業者がある場合に記入）
Employment placement service provider (fill in this section if there is an employment placement service provider that arranges the conclusion of employment contracts for specified skilled workers)
氏名又は名称
Name of person or organization
法人番号（13桁）
Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)
雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.
- -
住所（所在地）
Address
電話番号
Telephone No.
代表者の氏名
Name of the representative
許可・届出番号
Permission / notification no.
受理年月日
Date of receipt
年
Year
月
Month
日
Day