| Ⅰ 支 援 対 象 者 I - အကူအညီယူမည့္သူ |
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| 1 氏 名 အမည္အျပည့္အစံု |
（ふりがな ）
（ အျခား အမည္） |
2 性 別 က်ား/မ |
男・女 က်ား / မ
gender ?? '') == '男 / က်ား' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 男 / က်ား
gender ?? '') == '女/ မ' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }} style="margin-left: 10px;"> 女/ မ
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| 3 生年月日 ေမြးေန႔သကၠရာဇ္ |
年
月
日
ရက္ လ ႏွစ္ |
4 国籍・地域 ႏိုင္ငံသား |
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| Ⅱ 特 定 技 能 所 属 機 関 II - အထူးကြၽမ္းက်င္လုပ္သားေဆာင္ရြက္မည့္အဖြဲ႕အစည္း |
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| （ふりがな） 1 氏名又は名称 (ဖူရိဂါ့နာ့ျဖင့္) အမည္အျပည့္အစံု သို႔မဟုတ္ အေခၚအေဝၚ |
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| 2 住 所 ေနရပ္လိပ္စာ |
〒
（電話 － － ）
（ဖုန္း － － ）
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| 3 支援を行う事務所の所在地 （2と異なる場合に記入） ကူညီေပးေရးလုပ္ငန္းကုိလုပ္ေဆာင္သည့္ ရံုး၏တည္ေနရာ) (၂ႏွင့္ျခားနားမႈရွိပါကေရးသားေဖာ္ျပရန္) |
〒
（電話 － － ）
（ဖုန္း － － ）
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| 4 支援業務を行う体制の概要 ၄ အကူအညီေပးေရးလုပ္ငန္းပိုင္း ေဆာင္ရြက္မည့္ဖဲြ႕စည္းပံုစနစ္ အေၾကာင္းအက်ဉ္းခ်ဳပ္ |
支 援 責 任 者 အကူအညီေပးေရးတာဝန္ခံ |
（ふりがな） 氏 名 (ဖူရိဂါ့နာ့ျဖင့္) အမည္အျပည့္အစံု |
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役 職 ရာထူး |
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| 支援を行っている 1号特定技能外国人数 အကူအညီေပးေနေသာ အမွတ္ ၁ ႏိုင္ငံျခားသား အထူးကြၽမ္းက်င္လုပ္သားဦးေရ |
名
ဦး |
支援の中立性を確保していることの有無
支援責任者及び支援担当者が、支援対象者の受入れ機関又は監理団体・登録支援機関の関係者（役員、職員等）でないこと、又は、支援対象者の受入れ機関又は監理団体・登録支援機関から独立した立場で支援を実施できること。
အကူအညီေပးမႈၾကားေနေဆာင္ရြက္ေပးေနျခင္းအာမခံခ်က္ရွိမရွိ
အကူအညီတာဝန်ခံနှင့် အကူအညီပေးရမည့်တာဝန်ရှိသူများသည် အကူအညီရရှိသူကို လက်ခံသည့် အဖွဲ့အစည်း သို့မဟုတ် ထိန်းကြီးကြပ်အဖွဲ့/စာရင်းသွင်း အကူအညီအဖွဲ့၏ ဆက်နွယ်သူများ (အမှုထမ်း၊ ဝန်ထမ်း စသ.) မဖြစ်ရပါ။ ထို့ပြင် ထိုအဖွဲ့အစည်းများမှ လွတ်လပ်သော ရပ်တည်မှုဖြင့် အကူအညီကို ဆောင်ရွက်နိုင်ရပါသည်။
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| 支 援 担 当 者 数 အကူအညီပေးရန်တာဝန်ရှိသူ အရေအတွက် |
名
ဦး |
neutrality ?? '') == '有 / ရွိ' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / ရွိ | neutrality ?? '') == '無 / မရွိ' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / မရွိ | ||
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Ⅲ 登 録 支 援 機 関 III - မွတ္ပံုတင္ျခင္းအကူအညီေပးေရးအဖဲြ႕အစည္း |
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| 1 登録番号 မှတ်ပုံတင် နံပါတ် |
登 မှတ်ပုံတင် |
2 登録年月日 မှတ်ပုံတင် ရက်လနှစ် |
年
月
日
ရက် လ နှစ် |
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３ 支援業務を開始する予定年月日 အကူအညီလုပ်ငန်း စတင်မည့် ရက်လနှစ် |
年
月
日
ရက် လ နှစ် |
（ふりがな） 4 氏名又は名称 (ဖူရိဂါ့နာ့ျဖင့္) အမည္အျပည့္အစံု သို႔မဟုတ္ အေခၚအေဝၚ |
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| 5 住 所 ေနရပ္လိပ္စာ |
〒
（電話 ー ー ）
（ဖုန္း ー ー ）
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| 法人の場合 ေကာ္ပိုေရးရွင္းလုပ္ငန္းျဖစ္လွ်င္ |
（ふりがな） 6 代表者の氏名 (ဖူရိဂါ့နာ့ျဖင့္) ကိုယ္စားလွယ္ အမည္အျပည့္အစံု |
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| 7 支援を行う事務所の所在地 ၆ အကူအညီေပးေရးလုပ္ကိုင္မည့္ ႐ံုးခန္း၏တည္ေနရာ |
〒
（電話 ー ー ）
（ဖုန္း ー ー ）
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| 8 支援業務を行う体制の概要 ၈ အကူအညီေပးေရးလုပ္ငန္းပိုင္း ေဆာင္ရြက္မည့်ဖဲြ႕စည္းပုံစနစ္ အေၾကာင္းအက်ဉ္းခ်ဳပ္ |
支 援 責 任 者 အကူအညီေပးေရးတာဝန္ခံ |
（ふりがな） 氏 名 (ဖူရိဂါ့နာ့ျဖင့္) အမည္အျပည့္အစံု |
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役 職 ရာထူး |
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| 支援を行っている 1号特定技能外国人数 အကူအညီေပးေနေသာ အမွတ္ ၁ ႏိုင္ငံျခားသား အထူးကြၽမ္းက်င္လုပ္သားဦးေရ |
名
ဦး |
支援の中立性を確保していることの有無
支援責任者及び支援担当者が、支援対象者の受入れ機関又は監理団体・登録支援機関の関係者（役員、職員等）でないこと、又は、支援対象者の受入れ機関又は監理団体・登録支援機関から独立した立場で支援を実施できること。
အကူညီေပးမႈၾကားေနေဆာင္ရြက္ေပးေနျခင္းအာမခံခ်က္ရွိမရွိ
အကူအညီတာဝန်ခံနှင့် အကူအညီပေးရမည့်တာဝန်ရှိသူများသည် အကူအညီရရှိသူကို လက်ခံသည့် အဖွဲ့အစည်း သို့မဟုတ် ထိန်းကြီးကြပ်အဖွဲ့/စာရင်းသွင်း အကူအညီအဖွဲ့၏ ဆက်နွယ်သူများ (အမှုထမ်း၊ ဝန်ထမ်း စသ.) မဖြစ်ရပါ။ ထို့ပြင် ထိုအဖွဲ့အစည်းများမှ လွတ်လပ်သော ရပ်တည်မှုဖြင့် အကူအညီကို ဆောင်ရွက်နိုင်ရပါသည်။
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neutrality_7 ?? '') == '有 / ရွိ' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 有 / ရွိ | ||
| 支 援 担 当 者 数 အကူအညီပေးရန်တာဝန်ရှိသူ အရေအတွက် |
名
ဦး |
neutrality_7 ?? '') == '無 / မရွိ' ? 'checked' : '' }} {{ $type == 'detail' ? 'disabled' : '' }}> 無 / မရွိ | |||