参考様式第5-7号
แบบฟอร์มอ้างอิงเลขที่ 5-7

報 酬 支 払 証 明 書
หนังสือรับรองการจ่ายค่าตอบแทน

月分( 月 日から 月 日 分)の報酬について、以下のとおり支払いました。
ในส่วนของค่าตอบแทนสำหรับเดือน (สำหรับตั้งแต่เดือน วันที่ จนถึง เดือน วันที่ ) ได้มีการจ่ายตามด้านล่างนี้

1 対象労働者
แรงงานผู้รับเงิน
① 氏名(ローマ字)
ชื่อ-นามสกุล (ภาษาอังกฤษ)